心脏支架后最怕什么?其实也是根据病情的,不同的病情主要矛盾不一样,术后医生担心的事情也不一样。
既然说支架术后,那支架应该是成功的。这里,就当做一般情况:病情稳定放支架,支架植入很成功,单说说支架术后最怕什么。
支架术后最怕什么?最,单选。
最怕支架内血栓形成,引起冠脉闭塞、急性心肌梗死。
支架术后也有再狭窄的,就是血管因为管壁增生、斑块形成再度狭窄甚至闭塞。但再狭窄来得慢,因为血管壁内皮、平滑肌细胞的增生、斑块形成需要时日,非一日之功。血栓形成就不同了,短瞬即成。凝血过程被称为“凝血瀑布”,就可以想见它的快速了。所以,血栓形成非常之快,而且完全,一下子就把冠状动脉完全堵塞了,供血完全中断了,那心肌缺血坏死就是必然的了,严重者心跳骤停猝死。所以,支架内血栓形成很危险、很严重,支架术后最要防的是支架内血栓形成。
为什么支架术后冠状动脉里容易血栓形成?
是因为放支架的一系列操作、过程损伤了血管,激活了凝血系统(先前心绞痛、心肌梗死的,凝血系统也活跃)。
放支架时会损伤血管内膜,而且原本血管壁就有斑块,被挤压时也内膜会撕裂;血管受了损伤,就有炎症,炎性反应;放了支架的的部位没有了血管内膜保护,支架裸露着,表面就粗糙了。损伤的、有炎症的血管内膜、血管壁,破溃的斑块,裸露的支架,都会吸引血小板来粘附,形成凝血块来保护、修复,这是组织受伤后的本能,加上这时候血小板本身就活跃。这样,放了支架的血管里很容易形成血栓、堵塞血管。
所以,冠状动脉植入支架之后,很重要的就是要注意防血栓,治疗就是强化抗血小板。
冠脉植入支架后,常规要口服两种抗血小板药物,阿司匹林+氯吡格雷或者替格瑞洛,这叫做“双联抗血小板治疗”,有时候还要静脉或者皮下注射抗血栓的药物。
口服双联抗血小板药物一般要求12个月,有时候根据病情还要延长。这是因为,现在放的支架上,大多是涂了药物的。涂药是为了防止血管壁平滑肌增生引起血管再狭窄,可这些药物还会抑制血管内膜的增长覆盖支架,这样就使得支架裸露的时间延长了。要等内膜完全长好,需要1年左右时间才比较安全。所以放了药物支架之后,一定不要随意停用抗血小板药物,因为还有迟发性血栓形成。
当然,其他如降血脂的治疗也是要同时进行的。
如果是心肌梗死后放的支架,那要注意的事情就更多,这里就不具体分析了。要遵医嘱,有问题要及时复诊。