现在好多脑血管疾病患者都需要口服阿司匹林和氯吡格雷，到底什么时候选择阿司匹林，什么时候选择氯吡格雷呢？那个药比较好呢？
阿司匹林和氯吡格雷作用机制是什么呢？
阿司匹林 通过环氧酶(COX)-l 的作用直接抑制TXA2 合成，抑制血小板黏附聚集活性，阿司匹林其他作用包括介导血小板抑制的嗜中性一氧化氮和环磷酸鸟苷以及参与各种凝血级联反应和纤溶过程氯吡格雷 肝脏细胞色素P450 酶代谢形成活性代谢物，与P2Y12 受体不可逆结合，阻断ADP对腺苷酸环化酶的抑制作用，从而促进cAMP依靠的、PGE1刺激的舒血管物质刺激磷酸蛋白的磷酸化，抑制纤维蛋白原受体活化进而抑制血小板聚集
阿司匹林和氯吡格雷临床应用于哪些情况呢？
降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险 预防心肌梗死复发 中风的二级预防 降低短暂性脑缺血发作（TIA）及其继发脑卒中的风险 降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险 动脉外科手术或介入手术后，如经皮冠脉腔内成形术（PTCA），冠状动脉旁路术（CABG），颈动脉内膜剥离术，动静脉分路 预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞 降低心血管危险因素者（冠心病家族史、糖尿病、血脂异常、高血压、肥胖、抽烟史、年龄大于50岁者）心肌梗死发作的风险
氯吡格雷的临床应用
ST 段抬高型心肌梗死(STEMI)、不稳定性心绞痛(UA)/非ST 段抬高型心肌梗死(NSTEMI)及经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的患者中广泛应用
阿司匹林和氯吡格雷分别有什么不良反应呢？
阿司匹林的不良反应
脑出血、胃肠道和颅外出血，腹痛、消化不良、腹泻和恶心过敏 包括皮疹，荨麻疹，水肿，瘙痒症呼吸道、胃肠道和心血管系统不适 极罕见的一过性肝损害伴肝转氨酶升高氯吡格雷的不良反应
脑出血、胃肠道和颅外出血腹痛、消化不良、腹泻和恶心过敏，皮疹瘙痒和其它皮肤病 血小板，白细胞减少，嗜酸性粒细胞增多究竟该怎么选择阿司匹林和氯吡格雷？
阿司匹林
合并下述3 项及以上危险因素者，建议服用阿司匹林75-100 mg/d:男性≥50 岁或女性绝经期后、高血压[血压控制到< 150/90 rnm lH[g (1 mmⅡg=0.133kPa)]、糖尿病、高胆固醇血症、肥胖(体质指数≥28kg/mz)、早发心脑血管疾病家族史（男<55 岁、女<65 岁发病史）、吸烟。合并慢性肾功能不全的高血压患者建议使用阿司匹林。不符合上述标准的心血管低危人群或出血高风险人群不建议使用阿司匹林；30 岁以下或80 岁以上人群缺乏阿司匹林一级预防获益的证据，须个体化评估。所有患者使用阿司匹林前应权衡获益／出血风险比。氯吡格雷 对阿司匹林禁忌或不能耐受者，可以氯吡格雷75 mg/d 口服替代。
