由于意识到血脂增高对人类健康的危害，所以血脂检查是在医院体检的时候最常见的血液检查之一。血脂其实就是血液中的脂质成分，目前临床上检测的血脂至少包括有甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇，有些更详细的检查还包括载脂蛋白A、载脂蛋白B、脂质a等。血脂检查是指导我们临床用药的重要参考。那高血脂有什么危害？什么时候应该用药？什么时候可以饮食调理？为什么有时候血脂正常了还要继续服药？我们来了解一下。
1、高血脂危害
高血脂会增加血液粘稠度，不论是胆固醇还是甘油三酯，都是脑梗、冠心病、周围血管疾病的危险因素，尤其是低密度脂蛋白胆固醇升高，目前研究认为它是动脉粥样硬化的罪魁祸首。过高的胆固醇会破坏血管内膜，使血管内膜通透性增加，胆固醇渗透到血管壁，在血管壁内沉积，同时诱发炎症反应，因此形成粥样硬化斑块，而且粥样硬化斑块不是局限在某一出，这种改变会在全身多处器官的动脉表现出来。甘油三酯升高还有一个独特的危险，就是可能诱发急性胰腺炎，一般要甘油三酯比较高才有这个风险，比如大于5.6mmol/l。
2、什么时候应该用药？
血脂检查报告里面有好几项，每一项的意义不一样，需要进行药物干预的临界值也不一样，我们分开讲一下。
(1)甘油三酯：按照化验单的参考值，甘油三酯应该低于1.7mmol/l。如果甘油三酯在1.7~2.3mmol/l，算是临界升高，不需要药物干预；如果甘油三酯在2.3~5.6mmol/l之间，可以诊断为高甘油三酯血症，在饮食、运动等非药物治疗无效的情况下，结合低密度脂蛋白胆固醇是否升高，可以考虑使用他汀类药物，即能降胆固醇，也能降甘油三酯；如果甘油三酯超过5.6mmol/l，前面说过有诱发急性胰腺炎的风险，应该使用贝特类药物如非诺贝特等，这是降甘油三酯效果比较好的。
(2)低密度脂蛋白胆固醇：正常人合适的低密度脂蛋白胆固醇应该低于3.4mmol/l，如果高于4.1mmol/l就可以诊断高脂血症了。低密度脂蛋白升高对血管的危害大，所以应该更加重视，而且通过饮食、运动的方法控制效果相对不如甘油三酯效果好。当低密度脂蛋白胆固醇高于4.9mmol/l时，就该考虑使用药物控制了，他汀类药物可作为首选。
(3)总胆固醇：理想的情况下，总胆固醇应该低于5.2mmol/l，如果胆固醇高于7.2mmol/l，就算是动脉粥样硬化性心血管疾病高危人群了，应该使用药物控制。
(4)高密度脂蛋白胆固醇：千万不要认为胆固醇都是坏的，即使被认为是“罪魁祸首”的低密度脂蛋白胆固醇也是身体所必须的，并且高密度脂蛋白胆固醇是一种能够抗动脉粥样硬化的胆固醇，是“血管垃圾”的清洁工，所以如果检查发现高密度脂蛋白胆固醇升高了，应该高兴。遗憾的是，如果发现它降低了，并没有特异性药物可以提高它，虽说他汀类药物是可以在一定程度提升高密度脂蛋白胆固醇，但毕竟不是他汀的主要功能，是附带送的，效果有限。
3、为什么血脂正常了还要吃药？
上面提到的这些情况比较容易理解，血就是血脂高了，需要控制，稍增高一点的，可以靠饮食、运动等健康生活方式来改善，高过一定程度需要用药。然而，常常有些患者会发现，自己的血脂已经正常了，甚至比“正常值”还低不少，医生还让他吃降脂药，感到很疑惑，难道被骗啦？我们来揭秘一下，有那么几种情况。
(1)每个人的降脂目标不一样：前面提到的这些血脂的标准，是针对于那些没有任何危险因素、没有基础疾病的人。而对于有危险因素或者基础疾病的患者来说，那就要另当别论了。我们常常根据患动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的风险来划分。哪些疾病算ASCVD呢？我们平常见的最多的冠心病、脑梗死、周围血管闭塞狭窄就是这一类疾病。对于已经患有这些疾病的患者，我们把它划分为极高危患者，根据研究设定低密度脂蛋白的目标值为1.8mmol/l，显然低于正常值(3.4mmol/l)，所以即使低密度脂蛋白“正常”了，也需要继续服药。同样的道理，我们把那一些有ASCVD高危因素的患者，比如有高血压、吸烟、血糖异常、肥胖、家族遗传史等，低密度脂蛋白要控制在2.6mmol/l以下。
(2)胆固醇代谢的特点：人体的胆固醇，只有25%是通过食吸收的，75%是自身合成的，所以如果控制饮食就能控制那25%。而对于胆固醇比较高的人，或者要求降得比较低的患者，光靠饮食控制就不够了，药一停，胆固醇还要再高上去。
(3)家族性高脂血症：这属于单基因遗传病，比方说一个家庭里面好几个都是高脂血症，即使饮食什么很健康，血脂就是高，这些人群也只能长期服药。
总结，高血脂对人体危害大，主要体现在对全身血管的破坏。控制血脂的方法有饮食、运动、药物等，有时药物不得不用，并且根据不同的情况，有些人即使血脂检查正常了，还需要继续服用药物。
