喝酒红脸的人到底是能喝还是不能喝?

喝酒红脸的人到底是能喝还是不能喝？

“喝酒红脸”也被称为“喝酒上脸”，是酒精不耐受的一种情况，对于一个人“能不能喝酒”有一定影响，整体上喝酒不上脸的人比喝酒上脸的人可能更能喝。

但是，影响的大小取决于很多方面，答案并不简单。

在涉及“酒量”的科普中，多数作者都犯了一个概念性错误，把“酒量”等同于身体分解消除酒精的速度大小。

事实上，“酒量”的大小更主要反映的是一个人对酒精急性效应的耐受性，本问题中，题主使用“能喝”与“不能喝”比使用“酒量”一词更有助于对概念的理解。

所谓酒量就是从“能喝”到“不能喝”的临界值。

“不能喝”用学术一点术语就是对酒精任何急性效应的严重不耐受，达到不能继续坚持喝的程度。

酒精对身体的急性效应，主要是对脑的全面影响，这体现为千奇百怪的“醉酒状态”。其中任何一种严重的影响都可以导致“不能喝”。

比如，喝到嗜睡甚至失去意识，以及喝到不能坐立瘫倒在酒桌下，都属于显著不耐受的“不能喝”。

其次，酒精的急性效应还体现在循环系统和消化系统。比如，如果喝到出现明显低血压也可以导致“不能喝”；如果喝出严重的恶心呕吐，当然也可以产生“不能喝”。

再者，综合性影响产生严重的头痛，也会达到不能继续耐受的“不能喝”。

甚至，基于过去的经验，多于酒精后续效应的明显厌恶，也可能导致预判性“不能喝”。典型例子就是严重的宿醉，对于严重宿醉反应的厌恶可以让人做出“不能喝”的预判。

严重宿醉反应会然很多人远离酒精，“滴酒不沾",比如答主。

总之，真正决定一个人“酒量"的是对酒精的各种不耐受，这些不耐受存在菊科可变性，甚至主观性。

相反，体内分解酒精的酶活性高低，酒精在体内代谢消除的速度，这些被多数作者直接当成“酒量”的指标，仅仅是影响“酒量”相对不那么重要的因素之一，错误地用它们替代“酒量”，是基本的概念性错误。

正确地理解“酒量”，再来看喝酒上不上脸对能不能喝影响，就容易得多了。

一个人对酒精急性不耐受的衡量指标主要是血液酒精浓度（BAC）。

对于一个瘦体重（除脂肪以外的体重）一定的人来说，BAC的变化主要取决于酒精的吸收速度、分解代谢为主的消除速度叠加产生的体内酒精的蓄积量。

因此，酒精在体内的分解速度是影响BAC以及“酒量”的一个重要因素。

已知，酒精被吸收进入血液后，主要在肝脏代谢。

首先分解成乙醛，再分解成乙酸，乙酸被释放进入血液，被输送到肌肉组织被分解成乙酰辅酶A，然后进入三羧酸循环，最终被分解成二氧化碳和水。

肝脏对乙醇的氧化分解是途径是剂量依赖性分层的：

在中等量喝酒（BAC不超过80mg/100 mL，差不多相当于喝3两半50度白酒）以下时，主要由细胞质内的乙醇脱氢酶（ADH）分解。由于这种酶的活性主要决定于遗传，对于一个人来说，在BAC一定限度范围内，酒精分解速度是恒定的。

这也是很多作者都信誓旦旦说“酒量是天生的”的原因。

当大量喝酒，BAC超过80~100mg/100 mL后，肝脏酒精分解的另一条途径启动，主要是位于微粒体膜上的CYP2E1酶。

这种酶的特征是活性主要取决于环境因素，其中很多人（不是所有人）的这种酶活性显著受长期大量喝酒的诱导而增加，最大的甚至增加可达10倍，成为大量喝酒时乙醇主要的分解途径。

可见，不仅是脑对酒精的耐受会受到长期大量喝酒的影响，酒精的分解同样明显受此影响。

这两条是长期大量喝酒可以显著增加酒量的主要机制。

酒精分解产生的乙醛主要在肝脏经由乙醛脱氢酶（ALDH）分解，其中主要是ALDH2 。在一般人，这种酶活性很高，可以迅速将乙醛分解为乙酸。

这样，几乎没有乙醛可以被释放到血液中，血液乙醛浓度非常低。

在一些人，编码ALDH2的DNA发生变异，表达的ALDH2*2失活不能分解乙醛，从而导致肝脏乙醛聚集，并大量释放进入血液，导致血液乙醛浓度显著升高。

乙醛是一种毒性物质，其急性效应主要是可以扩张血管，尤其是皮肤血管，从而导致皮肤，尤其是面部皮肤出现潮红，这就是有些人喝酒上脸的原因。

由于这种基因变异主要见于东亚人（占约15~40%），因而也称为“亚洲潮红”。

严重的，在大量喝酒时，血液乙醛浓度过度升高，导致全身血管明显扩张，导致血压下降，心率加快；在有些人容易产生头痛，头晕等不适；更严重的甚至导致循环衰竭休克。

其中，媒体上似乎永恒的热门话题，“头孢就酒说走就走”的“双硫仑样反应”，原理上是由于包括某些头孢菌素在内的一些药物可以可逆性抑制ALDH导致体内乙醛聚集造成的循环障碍，可以说是“亚洲潮红的加强版”。

需要提醒的是，由于药物对ALDH的抑制是可逆性的，而且一般药物或者喝酒的量都是有限的，这种“双硫仑样反应”实际上不可能真正达到大量服用双硫仑（不可逆的抑制ALDH）产生“双硫仑反应”的严重程度，说“双硫仑样反应”可以致死的是伪科普。

即便如此，我们也可以从中看出乙醛对人体循环系统急性效应，其中一些人对这些不良反应难以耐受，会直接影响到他的“酒量”。

有些人，对乙醛的副作用非常敏感，比如，血管轻度扩张就可以产生严重头痛，血液乙醛的升高会产生严重的循环障碍，这些人对乙醛的耐受非常低，会显著影响他们的酒量。

相反，有些人，虽然喝酒严重上脸，但对于乙醛的急性效应却具有强大的耐受性。

另一方面，由于乙醛在体内的集聚几乎不会影响乙醇的代谢速度，以及身体对乙醇急性效应的耐受性。

综合来说，在这些人，喝酒虽然容易上脸，却几乎不影响他们的终极“酒量”——因为，说到底，决定“酒量”的最主要的因素还是人脑对酒精急性效应的耐受性。