他汀类药物到底有哪些副作用如何预防

更新于：2021-08-21 14:19:35 知识问答万阅读

最佳答案高血脂，特别是过高的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）在动脉粥样硬化的发生发展过程中起到了很大作用，而动脉粥样硬化又是最常见的脑梗塞、脑出血、心绞痛、心肌梗塞等心脑血管病的重

高血脂，特别是过高的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）在动脉粥样硬化的发生发展过程中起到了很大作用，而动脉粥样硬化又是最常见的脑梗塞、脑出血、心绞痛、心肌梗塞等心脑血管病的重要致病因素。而调控血脂，人类目前最有效、可靠的药物就是他汀类药物。不过对于他汀药，很多人持谨慎态度，因为很多人认为：“这个药是西药，副作用太大！”“大家都说这药伤肝/伤肾/升血糖？”……

到底什么是他汀类药物？这个药的作用是什么？

首先我们先简单了解一下血脂。血脂是人的血液中的脂质成分的总和。主要包括：

胆固醇（总胆固醇）。包括高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、极低密度胆固醇（VLDL）等。其中，LDL被证实可加速动脉粥样硬化过程，是导致心梗脑梗的重要致病因素。而HDL-C被认为是抗动脉粥样硬化成分，是血管的保护因素。甘油三酯（TG）。目前认为甘油三酯水平的升高与心脑血管病发生存在联系，但没有证实的是，降低甘油三酯水平能够降低心脑血管病发生的概率，所以它是导致心脑血管病的充分不必要条件。并且，过高的甘油三酯（高于10.0mmol/L）容易诱发胰腺炎。脂蛋白、载脂蛋白等指标。研究显示这些指标和动脉硬化的关系也可能较密切，但也未被证实单纯的降低它可以降低心脑血管病的发病率。

他汀类药物的作用：

他汀类药物本质上是羟甲基戊二酸单酰辅酶A(HMG CoA)还原酶抑制剂，而这个“酶”是胆固醇合成过程中的重要参与者，它的活性决定了胆固醇的产量，而这个生产过程主要在肝脏。

降“坏胆固醇”—LDL-C和VLDL。胆固醇，主要有三个方面的来源：肝脏内合成；食物中吸收；胆汁（胆汁酸）在肠道里的再吸收。这个比例大致是8:10:7。所以，通常当甘油三酯高时，控制饮食，少吃油腻的食物，效果可能会比较明显（家族性高脂血症这类遗传病除外），而胆固醇升高，仅仅控制饮食，效果一般不会理想。降甘油三酯。轻微提升“好胆固醇”—HDL-C。稳定动脉粥样硬化斑块。有研究提示，他汀类药物可以使动脉粥样硬化斑块稳定（由软斑块变为硬斑块）、逆转斑块（使斑块变小，甚至消失）、抗炎作用（有研究认为，动脉硬化的过程中，血管壁存在炎症性反应，虽然没有被证实，但是，有些证据提示他汀药就有对抗这种炎症反应的作用）。

他汀类药物到底有哪些副作用？如何预防？

总体来说，与其他降脂药物相比，他汀类药物的不良反应发生率是相对低的，他汀药是较安全的调脂药物。然而任何药物都会存在相应的副作用。他汀药常见的就是以下几点：

①肌肉酸痛，肌酶升高，横纹肌（骨骼肌）溶解。

肌肉的不良反应是他汀类药物的最常见的副作用。不过，这仅仅是“相对高”，肌痛和肌病的发生率为2%-11%。严重的肌肉损伤不足0.5%。出现肌肉问题，一般在用药早期（1-3月内），多数情况下，停药后短期内可恢复正常。其中，慢性肾病、梗阻性肝病、甲状腺功能减退症的病人出现肌肉损不良反应的可能性更大些。

②肝功能损伤（转氨酶升高）

好多人因“他汀伤肝”而拒绝使用。但是这种情况的发生率约为0.5%-3.0%，主要是表现为转氨酶的升高，且主要发生在治疗开始的前3个月，总体规律是剂量越大可能越高。一般情况下，转氨酶升高到正常上限3倍以上需要停服，绝大部分人停药后即在短期内恢复正常，主要是由于他汀药改变了肝细胞膜结构，使小部分转氨酶跑到了细胞外，并不是对肝细胞的直接“毒性作用”。个别病人可能是由于对于他汀药物过于敏感，会发生较严重肝损伤，这种情况十分罕见。甚至有研究表明，服用他汀类药物病人肝功能衰竭的总体发生率似乎与一般人群中的发生率没有差别（约千万分之二），即服用他汀药造成肝衰竭的那部分人肝衰的原因未必就是因为他汀药。

③诱发糖尿病。

研究证实，他汀类药物确实存在诱发糖尿病的发生或导致糖尿病病人血糖波动的潜在风险，这种概率约为5-10%，一般是在大剂量他汀使用的情况下出现，升糖程度是“小幅度的”。目前认为所有他汀对血糖都有影响，基本规律是：效价越高，影响越大，剂量越大，影响越大。不过近年日本研发最新他汀药——匹伐他汀，厂家在推介过程中强调其对于血糖没有影响，甚至有保护作用，这一结论虽然尚存争议，不过，对于有糖尿病或糖尿病发病风险的人群，这款药可以作为选择。毕竟那么多种他汀，只有这款药的厂家有底气说，“我们的药物不会影响血糖”。关于他汀药对于血糖的影响问题，经过国际、国内多年的论证。总的来说，别说您目前没有糖尿病，即使有糖尿病，该吃降脂药物的，也必须吃。因为与潜在的血糖波动风险比起来，高脂血症这个已经出现的风险更需要控制，即“两害相衡趋其轻”。当然，有糖尿病或糖尿病危险因素的人群，在服药前需要与医生沟通，明确利弊。服药期间应定期复查血糖，发现异常应及时就医。

④肾功能障碍。

美国FDA的报告曾提醒大众，他汀类药物有可能会导致蛋白尿。不过，此类情况在及时停用或换用药物后短期内可消失。

除此之外，他汀类药物还可能会出现的副作用有：头痛、感觉异常、感觉迟钝、失眠、梦魔、头晕、记忆力减退、周围神经病变、抑郁、欣快、便秘、胃肠胀气、消化不良、腹痛腹泻、恶心嗳气，血小板减少、皮疹、瘙痒、视物模糊、耳鸣等诸多情况。而这些副作用要么发生率很低，要么很轻微或者仅在服药的初期出现。另外，大家可以看一下大多数药物的说明书，神经系统头痛头晕，消化系统恶心腹泻等副作用基本都会有，并不是他汀药的特例。