谈到“激素”，很多人的第一印象就是“副作用多，能不用尽量不用”。但“激素”在临床多种疾病的治疗上发挥了关键作用，就像诊断为细菌感染使用抗菌药物治疗一样，诊断为风湿免疫性疾病用激素来治疗也是一种基本的治疗方案。那么，我们先来了解一下“激素”是什么。
1、“激素”的分类
激素分为肾上腺皮质激素、性激素、甲状腺素、生长激素等。其中肾上腺皮质激素又分为盐皮质激素和糖皮质激素。而大家通常说的“激素”指的是糖皮质激素。
糖皮质激素按药物在体内的作用时间长短可分为短效、中效与长效三类。
短效药物如氢化可的松、可的松；
中效药物如泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙；
长效药物如地塞米松。
服药方法包括口服、注射、局部外用或吸入。
2、糖皮质激素有哪些作用？
糖皮质激素在体内作用广泛，机体自身分泌的糖皮质激素负责调控糖、蛋白质、脂肪代谢，同时调节钾、钠和水代谢，维持机体内外环境平衡。正常治疗剂量的糖皮质激素主要有抗炎、免疫抑制、抗毒和抗休克等作用。
3、长期使用糖皮质激素指的是使用多久呢？
有的文献报道长期使用糖皮质激素指疗程≥4周，而《糖皮质激素类药物临床应用指导原则（2011版）》提出长期使用激素的疗程为≥3个月。
4、通常哪些疾病需要长期使用糖皮质激素来治疗？
①器官移植后排斥反应的预防和治疗及反复发作；
②多种器官受损的慢性自身免疫病，如系统性红斑狼疮、溶血性贫血、系统性血管炎、结节病、大疱性皮肤病等；
③肾上腺皮质功能减退症等。
5、长期使用糖皮质激素常见的副作用有哪些？
①代谢紊乱，表现为低血钾、高血糖、向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹淤斑、多毛、痤疮、肌无力和肌萎缩等症状。儿童可因抑制生长激素的分泌而使生长发育受到影响。
②诱发或加重感染；
③诱发或加重胃十二指肠溃疡，严重时还可能引起消化道出血或穿孔；
④诱发高血压和动脉粥样硬化
④高血压血压等心血管并发症。
⑤骨质疏松；
⑥精神异常如焦虑、兴奋、欣快或抑郁、失眠、性格改变，严重时可诱发精神失常、癫痫发作；
⑦白内障和青光眼。
⑧吸入型糖皮质激素的不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌定植、感染。长期使用较大剂量吸入型糖皮质激素者也可能出现全身不良反应。
6、服用药物期间需要监测和注意什么？
①该类药物一定要在医生的指导下开始使用和停用，一旦开始使用不得随意停用和更改药物剂量。建议在尽量控制病情的前提下，尽可能减少糖皮质激素使用剂量和时间。
②糖皮质激素的分泌有昼夜节律性，为符合药物自身分泌特点减少副作用的出现，建议在早8点左右服用药物。
③服药前和服药期间行骨密度检测及骨质疏松和骨折的风险评估。
④服药期间要监测血压、血糖、血脂，出现异常及时干预。
⑤白内障是激素长期治疗中除骨质疏松外的另一主要的副作用。因此服药期间每6-12个月进行一次眼科检查。
⑥服药期间若做青霉素和头孢菌素皮试试验，请告知医生或护士正在服用药物，以免药物影响对皮试结果的判定。
⑦雾化吸入过程中要防止药物进入眼睛，使用面罩吸药时，在吸药前不能涂抹油性面膏，吸药后立即清洗脸部，以减少经皮肤吸收的药量。在采用射流雾化时，应尽可能使用口器吸入（年幼者应使用面罩吸入器），如使用面罩则以密闭式面罩优于开放式面罩，远离面部的开放式面罩会减少吸入肺内的药雾微粒量。呼吸节律对吸入药雾微粒量亦有影响，儿童哭吵时吸气短促，药雾微粒主要以惯性运动方式留存在口咽部，而且烦躁不安也使面罩不易固定，因此最好在安静状态下吸入。
一旦出现以上糖皮质激素常见的副作用请及时就医，在医生或药师的指导下减量或停用药物，药物副作用一般会减轻并消失。
7、预防很关键
激素有这么多的副作用，那我们是不是就不能使用糖皮质激素了呢？其实只要服药期间定期监测并积极做好预防措施，就不用这么恐惧了，那我们应该如何预防呢？
生活方式预防：平衡膳食、保持低盐高钾高蛋白饮食、维持体质量在推荐范围，戒烟，规律进行承重或抗阻性锻炼，限制酒精摄入量，适当接受阳光照射，适量运动。
药物预防：
①长期服用糖皮质激素治疗的患者，骨折的发生率为10%，糖皮质激素应用后3-6个月是骨量流失的最高时期，因此无论使用剂量的多少，建议常规补充钙剂和维生素D，推荐钙摄入量为800-1000mg/d，维生素D摄入量为600-800IU/d。经过医生或药师评估，若存在骨折风险因素，建议在调整生活方式、补充钙剂和普通或活性维生素 D的基础上加用双膦酸盐治疗。
②长期服用糖皮质激素会诱发或加剧胃、十二指肠溃疡，进一步造成消化道出血或穿孔，所以在服用糖皮质激素期间可在医生或药师指导下酌情加服预防消化性溃疡及出血等不良反应的药物。建议对于同时服用非甾体抗炎药或有消化道溃疡病史患者进行药物预防，药物可选择胃黏膜保护剂或质子泵抑制剂（如奥美拉唑钠）。
③长期服用糖皮质激素不需要常规预防使用抗菌药物，但服药期间如有感染需要在医生或药师的指导下使用抗生素以防感染扩散及加重。
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（由“问药师”团队张华俊药师供稿）
