想长胖咋这么难想胖而不得？事有反常，必有其因！
我比较瘦，出“医学营养减重门诊”的门诊，利于大家建立信心。
其实，工作十余年，看的更多的，反而是各种各样的瘦者；我们“五行缺肉”，怎么吃都不胖，偶尔多吃点，胃肠马上不舒服，又瘦了二三斤，简直是“多么痛的领悟”。
“喝水都长肉”，“全民皆胖”的时代，有人想胖而不得？事有反常，必有其因，很多时候仅仅一个消化不好解释不了。从经验上，首先要排除疾病，需要把全身性的、比较严重的疾病排除后，再从消化方面找原因。
要注意全身性的问题，比如糖尿病，吃的挺多，瘦的不少，稍微一检查糖耐量或糖化血红蛋白就诊断了糖尿病；比如甲亢，眼睛往前突，大家都会想到；眼睛没有征兆，只是基础代谢率增加，看谁都不爽，咋吃都不胖，反而容易忽略，瘦者体检一定得查一查甲状腺功能。
还有一些严重的疾病，比如肿瘤，年轻人也别大意。工作压力大，生活不规律，经常性的有不典型的腹胀、体重下降等等，一检查就发现是胃癌晚期的年轻人临床上也能遇得到；比如结核；比如免疫系统疾病累及消化道……
还有心理和压力问题，除了“压力肥”，也有“压力瘦”，我见得比较多的是小女孩学习压力大，比较“要强”，越来越瘦的……
想长胖咋这么难脾胃不和？
书接前文，临床上先把全身性疾病排除后，才会把眼光落在消化系统上。
既往有没有过消化道疾病，比如以前暴食引起胰腺炎，恢复后一吃油就拉肚子，为“胰”消得人憔悴；比如幽门螺旋杆菌阳性，慢性胃炎，吃一口就胀，晨起后口干。比如炎症性肠病，80年代以前只在国外有，随着我们物质生活的极大丰富，国内越来越多，表现为粘液脓血便……
有没有消化道的重建，比如做过手术，胆囊切除，胃大部分切除，小肠部分切除，结构发生变化，功能一定会有影响，如何平稳过渡，少走弯路，可能需要专业营养医师的帮助。
想长胖咋这么难十二指肠瘀滞，别轻易开刀，切记！
有没有结构异常，比如十二指肠瘀滞，又叫肠系膜上动脉压迫综合征，简单来说，因为瘦，肚子里没脂肪，撑不住肠系膜上动脉和腹主动脉的夹角，压迫十二指肠，引起呕吐腹胀，体重下降，营养不良，单纯手术往往预后不佳，要慎重。
虽是少见病，在互联网+时代更容易抱团取暖，几个病友告诉我她们组建了QQ群……比如胃下垂，嘴里刚喝一口水，瞬间到达盆腔……
另一种情况可能更少见，叫中弓韧带压迫综合征，是因为韧带压迫血管，引起消化道症状，手术治疗可能更首选。有机会咱们细聊。
想长胖咋这么难简单的判断我要不要长胖点儿？
而对于生活中的大家来说，也有两个简单的办法可以参考：
1. BMI<18.5。
2. BMI虽正常，但近期出现非减重/主观性的体重显著下降。
想长胖咋这么难大夫，我还有救么？
对于想要增重或者已经由医生判定为营养风险/不良者，可以参考下面的策略。
第一，正规医院的消化内科、内分泌科、外科、心理科和营养科就诊，明确病因，别“头痛医头”，治标不治本。经常能看见因为“闭经”辗转各大医院妇科，激素和中药齐上，折腾好几年，最后无意中一看营养科才发现是神经性厌食，白白浪费了宝贵的治疗时间，越拖越重……
第二，可以考虑对症治疗，比如使用促进消化的药物和胃肠动力药物等。
第三，肠内营养。增重一定不是单纯一句使劲儿吃就能解决的问题，直白点，有效的话早就胖了。这种时候在排除病因的同时，可以考虑加用肠内营养。
名为肠内营养，实则是药品。
对于部分疾病而言，肠内营养不仅是营养支持，而是治疗手段。
通俗的说就是按照制药工艺把各种营养素汇总到一块儿，同普通食物相比，成分更明确，营养更全面，稍加消化或无需消化即可吸收，往上溯源，是开发出来给宇航员使用的。目前国内逐步规范化，一部分没有药品注册的，也叫做特殊医学用途配方食品。
形式多样，有粉状的，像小朋友喝的奶粉一样；有液体的，像瓶装饮料。味道有甜的，有苦的，有比豆汁还难喝的，满足各种口味和需求。有糖尿病专用的，有肿瘤专用的。
通常在医院里开具，使用上应遵医嘱。
还有两个细节可能有帮助：一是要足量，没有剂量关系都是耍流氓；二是慢慢喝，啜饮更佳。
经口增加体重，肠内营养是不二选择。
对于严重营养不良者，甚至需要胃管等鼻饲来进行肠内营养，更严重的还要静脉输注肠外营养。这些更加专业，多在医院里进行。
增减体重，我们是认真的。
综上，老是不胖或者近期非自愿体重下降明显者，可能需要医院就诊；急需长胖，肠内营养是好选择。吃饭得讲点儿技巧。
