破伤风，是由破伤风梭菌引起的严重感染。这种细菌在人体内会产生神经毒素， 影响大脑和神经系统，导致严重的肌肉痉挛与呼吸困难，最终可能会危及患者生命。 即使采取了相应的治疗手段，但治疗效果通常并不理想。
一例破伤风的危重病例
在急诊外科，会收到形形色色的外伤患者：闭合性损伤、开放性损伤、多发伤、复合伤、锐物伤、钝器伤等等。对于开放性伤口，可否对症预防破伤风处理似乎就成了问题，比如以下这一例破伤风病人的救治……
患者性别：男
患者年龄：55岁
简要病史：患者从事五金零件加工工作，7天前右手食指被铁皮割伤，未特殊处理；2天前开始出现张口困难。
体格检查：苦笑面容，颈部抵抗，右手食指外伤已经结痂。
辅助检查：颅脑CT未见脑出血或脑梗塞。
临床诊断：破伤风
治疗经过：皮试破伤风抗毒素（TAT），进一步肌注，病情持续加重，转入ICU监护室，出现四肢肌痉挛、心跳呼吸骤停1次。给予气管插管机械通气、清创、抗感染等，最终病情逐渐好转。
何为破伤风？
破伤风杆菌的芽胞广泛分布于自然界，尤其大量存在于土壤及粪便中，也见于新生儿未经消毒的脐带残端和消毒不严的人工流产；并偶可发生的胃肠道手术后摘除留在体内多年的异物后。
当破伤风梭菌经由皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖，产生毒素而引起的急性特异性感染，其死亡率可高达20%左右。
破伤风毒素主要侵袭神经系统中的运动神经元，因此本病以牙关紧闭（苦笑面容）、阵发性痉挛、强直性痉挛（角弓反张）的为临床特征。
哪些创口会感染破伤风？
在急诊，经常会遇到表皮擦伤患者在社区医院处理完创口，专程到上级医院打破伤风针。所有体表外伤都需要打破伤风针吗？ 相信很多人都有这样的疑惑。
虽然破伤风梭菌分布广泛，但事实上只有极少比例的创口会演变成破伤风。
感染破伤风需要同时具备的条件是：
组织开放性损伤，创口较深；受到外界破伤风梭菌侵入；创口内有失活组织或局部组织缺血缺氧。由此可见，浅表创口通常不会出现破伤风感染。单纯表皮擦伤，经过及时清创处理后，就没必要再打破伤风针进行预防了。
破伤风的预防
破伤风是一种可以预防的疾病，人工免疫是世界上公认的最有效预防办法。
（1）破伤风主动免疫
也称为一级预防，指将含有破伤风类毒素成分的疫苗接种于人体，起效慢，但是较为持久，2周左右才能产生稳定的抗体。未接种的一般需全程接种3次，使机体产生获得性免疫力（5-10年）。
（2）破伤风被动免疫
良好的伤口处理和接种疫苗对预防破伤风感染至关重要。
注射破伤风抗毒素，过敏者脱敏注射或选用破伤风免疫球蛋白，使机体立即获得免疫力；伤口的处理：首先要正确处理伤口，包括使用3%双氧水清洗或湿敷伤口；通过无菌技术清创；并去除缺血坏死和已被污染的组织异物；以及有效的止血，清创后伤口不必缝合包扎。不能完全把希望寄托与破伤风的注射，应该引起重视。
破伤风抗毒素（TAT）注射的适应症
破伤风抗毒素（TAT）注射适用于以前未注射过类毒素，而有下列情况之一者：
污染明显的伤口；细而深的刺伤；严重的开放性损伤，如开放性颅脑损伤、开放性骨折、烧伤；未能及时清创或处理欠当的伤口；因某些陈旧性创伤而施行手术（如异物摘除）前。
目前的困境
事实上，在急诊室，绝大多数患者并不清楚自己的免疫史，并且相当比例都是清洁伤口，此时，虽然仅注射破伤风类毒素（TT）即可，无需注射破伤风抗毒素或免疫球蛋白。
但是，很无奈，国内卫生防疫和医院急诊脱节，给急诊的解释沟通带来了巨大的挑战。
“这个伤口处理得挺及时，也没有看到什么污染的可能，也只是个表浅伤口，感染破伤风的概率极低，可以考虑不打，但你要打的话，我会配合开！”
这不，又把问题抛回去给患者了。
