痛风的治疗有运动、饮食，最后才是药物，一般是在运动和饮食治疗效果不佳的情况下才加用药物，目前不主张一见血尿酸升高就用抗痛风的药物，一般认为，血尿酸水平在420 μmol/L~480 μmol/L以下无症状者不需要药物治疗，治疗以避免诱发因素及观察为主，同时定期检测血尿酸水平。
只喝水不吃药能降尿酸吗？
多喝水有助于降低体内尿酸，但是幅度有限。
尿酸是嘌呤代谢的产物，体内尿酸增高是由于嘌呤代谢异常造成的。尿酸这个东西有一个非常不好的地方，就是尿酸的溶解度非常低。血尿酸水平稍微增高一点就会超出尿酸的溶解度，尿酸就会形成结晶，沉积在关节周围，肾脏的组织当中，造成痛风，肾结石，肾功能不全。
尿酸1/3通过肠道排出体外，这部分比较恒定。2/3通过小便排出体外，这部分变动很大，影响因素比较多。尿酸的溶解度是很低的，因此通过小便排出体外的尿酸数量也是有限的。多喝水增加小便，可以多排出一部分尿酸，但是数量有限。每天喝3000毫升水就可以，再多喝水也不能明显增加尿酸排出。
总之，饮水可以对我们降尿酸的过程产生很多的帮助，但是想依靠饮食来降低尿酸，是不太可能的。要想降尿酸，要合理用药+良好生活方式（饮食、运动等等）。
对于高尿酸的朋友来说，饮食的控制是很重要的，日常膳食多吃低嘌呤食物，少吃高嘌呤食物。当然，并不是控制饮食、多喝水就可以完全降尿酸，有很多痛风患者，即使实施严格的嘌呤戒断饮食，尿酸水平还是超出正常范围。所以降尿酸除了控制饮食、养成良好的生活习惯、多喝水多运动、控制体重外，在药师的指导下服用降尿酸药物，这样才有机会战胜高尿酸！
多喝水能不能排尿降尿酸？
超过2/3的尿酸是通过尿液排出去的，大量饮水可以稀释血液中的尿酸浓度，减少尿酸在组织沉积；大量饮水引起的大量排尿可以促进尿酸排泄，此外，尿液稀释也可以降低尿尿酸浓度，减少尿酸性肾结石的形成。
《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识》（以下简称《共识》）认为：大量饮水可缩短痛风发作的持续时间，减轻症状。心肾功能正常者需维持适当的体内水分，多饮水，维持每日尿量2000~3000 ml。
每日什么时候喝水？
（1）早上起床后到早餐前30分钟；（2）早中餐之间；（3）中晚餐之间；（4）晚餐后45分钟到睡觉前。一般来说，一个人每天不显性失水（出汗、呼吸道呼出水分）量大约500~800ml，如果大量出汗，不显性失水量会更多。所以，要想维持每日2000~3000ml尿量的话，每日水的摄入量要达到2500~3800ml。
但是，我们要注意四种特殊情况：
（1）气温不同，饮水量不同。夏天出汗多，2000毫升水肯定不够。所以要注意观察尿量，保证每日尿量大约2000毫升，也能衡量人体水分“进出平衡”。（2）拒绝暴饮。尤其是心肾功能不全的患者，暴饮可能加重心脏、肾脏负担，并且要限制钠盐摄入。（3）饭前和饭后不建议喝。不要在饭前30分钟内和饭后45分钟内喝水，防止冲淡胃液，影响消化。（4）睡前可以饮水。睡前饮水对防治尿路结石很好，有尿路结石的朋友夜间加喝一次水更好。
究竟喝什么水好呢？
痛风患者可以通过多喝水促进尿酸排泄，虽然不能完全达到降尿酸，但是一个比较好的方式。那么痛风患者喝什么水比较好呢？
（1）白开水：个人觉得白开水就是最好的饮料，每天喝2500ml以上的白开水比较好。
（2）碱性水：大家都知道，碱性水有中和尿酸和碱化尿液的作用，可以适当喝无糖苏打水。
（3）茶水：目前对于茶水是降低尿酸还是升高尿酸，还没有一个明确的定义。茶水有一定的利尿作用，所以可以喝淡茶水。
（4）咖啡：有不少研究证明咖啡是有降低尿酸的作用，所以偶尔可以喝咖啡，但是不建议把咖啡当水喝。
（5）果汁：新鲜的果汁可以适当喝点，但是因为含糖，对尿酸代谢有影响，所以一定要控制量。市场上的人工兑的果汁和饮料不建议喝，因为含果糖太多。
（6）酸奶和牛奶：酸奶、低脂牛奶和脱脂牛奶是明确有降低尿酸作用的饮品，建议每天早上一杯酸奶或者脱脂牛奶，肯定有好处。
总之，多喝水，多喝白开水对于痛风患者来说是很好的。
这4种“水”同样升高尿酸！
水是最经济的“尿酸排出剂”，但是对于很多痛风患者来说，除了酒水以外，还有这些水不能喝：
（1）骨头汤：在很多中国人的习惯里，讲究“以形补形”，由于痛风疼在骨，就多补骨头汤。其实，这是一种非常错误的做法，因为骨头在熬成汤后，油脂发生乳化，食用过多会造成代谢紊乱，增加三高风险。另外，骨头里的嘌呤易溶于汤中，汤汁的嘌呤含量远高于肉，因此痛风病人在做菜时，最好不要放老汤。（2）果汁饮料：不少人都钟爱果汁饮料，认为有营养，但这其中也存在着健康隐患，尤其是对于高尿酸者来说。市场上的果汁中含大量的果糖，不仅会阻碍尿酸的代谢，还会升高尿酸。在人体内，果糖通过促进ATP降解为一磷酸腺苷来升高血尿酸水平。因此，血尿酸水平在摄入过量的果糖后短时间内就明显升高。（3）火锅汤：火锅相当于大杂烩，各种食材都可以在里面涮。但是，这也增加了高嘌呤摄入的风险。因为火锅中含有大量的含嘌呤食物原料，如动物内脏、海鲜等，如果这个时候还喝酒，就会导致痛风的症状更严重。根据许多研究调查发现，涮一次火锅的嘌呤摄入量比一顿正餐要高十倍以上。（4）碳酸饮料：超市里琳琅满目的碳酸饮料，深受不少人的喜欢。但是碳酸饮料含糖量较高，会影响嘌呤的代谢，导致尿酸水平升高，而且还容易引起钙的代谢变化，诱发肾结石，使肾脏受损。肾脏是尿酸代谢的主要器官，一旦受损，极易诱发痛风性肾病。
什么时候该开始吃药？
一般来说，抗痛风的药物分为炎症干扰药和降尿酸药物两大类：
炎症干扰药物不会降低尿酸的值，但可以减轻痛风发作时炎症的程度；
降尿酸药物则主要是通过抑制尿酸生成或促进尿酸排泄而降低血尿酸浓度。
一般在痛风发作时，选优炎症干扰药物减轻炎症，症状缓解后需要停用炎症干扰药。而降尿酸药物的使用条件比较严格，主要有以下几点：
（1）在经饮食控制而血尿酸水平仍然在420 μmol/L~480 μmol/L以上者；（2）每年急性痛风发作两次以上者；（3）有痛风石或尿酸盐沉积的X线证据者；（4）有肾结石或肾功能损害的痛风患者。然而，痛风患者自己不能随便用药，即使发现有使用药物的指征，也一定要咨询医学专业人员或者仔细查看药物说明，以免出现不良后果。
急性痛风该不该吃药？
痛风患者起始降尿酸药物治疗的时机及控制目标。
痛风患者，建议血尿酸≥480 μmol/L时，开始降尿酸药物治疗；血尿酸≥420 μmol/L且合并下列任何情况之一时起始降尿酸药物治疗：痛风发作次数≥2次/年、痛风石、慢性痛风性关节炎、肾结石、慢性肾脏疾病、高血压、糖尿病、血脂异常、脑卒中、缺血性心脏病、心力衰竭和发病年龄＜40岁；建议痛风急性发作完全缓解后2～4周开始降尿酸药物治疗，正在服用降尿酸药物的痛风急性发作患者，不建议停用降尿酸药物；建议痛风患者控制血尿酸＜360 μmol/L，合并上述情况之一时，控制血尿酸水平＜300 μmol/L；不建议将血尿酸长期控制在＜180 μmol/。国内外学者均建议在痛风发作控制2～4周后起始降尿酸药物治疗；
已服用降尿酸药物治疗的患者，急性发作期不建议停药。
针对特殊人群，包括频发性痛风（急性发作≥2次/年）、痛风石、肾石症、发病年龄<40岁、血尿酸水平>480 μmol/L、存在合并症（肾损害、高血压、缺血性心脏病、心力衰竭）等，一经确诊即应考虑降尿酸治疗。
证据显示，患者血尿酸＜360 μmol/L，1年内痛风复发率＜14%，血尿酸＞480 μmol/L，年复发率超过50%；血尿酸长期控制在＜360 μmol/L时，不仅可使尿酸盐结晶溶解，晶体数量减少、体积缩小，同时还可避免新的结晶形成。
有效的降尿酸治疗，还能改善痛风患者的心脏、肾脏合并症，降低死亡率。
